Атопический дерматит у грудничков: уход, питание и лечение

Важное предупреждение: Атопический дерматит (АД) у детей раннего возраста требует индивидуального подхода. То, что помогает одному малышу, может не подойти другому. Лечение должен назначать только врач-дерматолог или педиатр после осмотра. Не занимайтесь самолечением, особенно с использованием гормональных мазей без назначения специалиста.

Атопический дерматит – одно из самых частых кожных заболеваний у детей первого года жизни. «Диатез», «золотушка», «молочный струп» – родители называют его по-разному, но суть одна: кожа малыша становится сухой, красной, шелушащейся и очень зудящей. Это доставляет ребенку серьезный дискомфорт, нарушает сон, а родителей заставляет переживать и искать эффективные методы помощи.

В клинике «МедСкиллс» мы помогаем семьям справляться с атопическим дерматитом, используя современные протоколы лечения. В этой статье мы расскажем, что такое АД у грудничков, как за ним правильно ухаживать, как корректировать питание и какие медицинские методы действительно работают.

Что такое атопический дерматит и почему он возникает у грудничков?

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, имеющее аллергическую природу и генетическую предрасположенность. Простыми словами: если у родителей или близких родственников была аллергия, бронхиальная астма или сам атопический дерматит, риск его развития у ребенка значительно повышается.

Кожа здорового младенца обладает прочным липидным барьером, который удерживает влагу и защищает от внешних агрессоров (аллергенов, бактерий, раздражителей). При атопическом дерматите этот барьер нарушен: кожа теряет воду, становится сухой, и через микротрещины легко проникают аллергены, вызывая воспаление и зуд.

Основные причины и триггеры обострения у грудничков:

• генетическая предрасположенность. Дефекты в гене филаггрина, отвечающего за барьерную функцию кожи, – самая частая причина;
• пищевые аллергены. У детей первого года жизни чаще всего реакцию дают белок коровьего молока, яйца, соя, пшеница, орехи (через грудное молоко или прикорм);
• аллергены окружающей среды. Домашняя пыль, плесень, шерсть животных, пыльца растений;
• нарушение ухода. Частое купание с мылом, использование агрессивной бытовой химии, перегревание (пот – сильный раздражитель для атопичной кожи);
• эмоциональный стресс. Да, даже у грудничков: перевозбуждение, долгий плач, смена обстановки могут спровоцировать обострение.

Понимание причин – первый шаг к успешному лечению. Именно поэтому в «МедСкиллс» врач-дерматолог всегда детально расспрашивает родителей о питании, бытовых условиях и наследственности.

Симптомы атопического дерматита у грудничков

У детей до года атопический дерматит имеет свои особенности. Чаще всего он начинается в возрасте 2-6 месяцев, хотя может проявиться и раньше.

Характерные признаки атопического дерматита у младенцев:

• сухость и шелушение кожи, особенно на щеках, лбу, наружной поверхности рук и ног;
• покраснение (эритема) – кожа выглядит воспаленной, иногда с четкими границами;
• мелкие папулы и везикулы (бугорки и пузырьки), которые лопаются, образуя мокнутие;
• корочки (обычно желтоватого цвета) на месте мокнутия;
• интенсивный зуд – малыш трет лицо о простынку, вертит головой, капризничает, плохо спит;
• локализация: лицо (щеки, лоб), волосистая часть головы, разгибательные поверхности рук и ног, реже – туловище. Подгузниковая зона обычно не поражается, что важно для дифференциальной диагностики.

Важно не путать атопический дерматит с другими состояниями: себорейным дерматитом (жирные желтые чешуйки на голове и в складках), пеленочным дерматитом (в области подгузника), аллергической крапивницей (волдыри, а не сухость и шелушение). Точный диагноз ставит врач.

Уход за кожей грудничка с атопическим дерматитом

Главный принцип лечения АД у младенцев – увлажнение и восстановление барьера. 80% успеха зависит от правильного ежедневного ухода. Даже если врач назначит лекарственные мази, без грамотной базовой терапии эффект будет временным.

Основные правила ухода за атопичной кожей грудничка:

• ежедневное использование эмолентов. Эмоленты – это средства, которые восполняют липиды кожи и удерживают влагу. Они наносятся на все тело 2-4 раза в день, а также после каждого купания. Выбирайте продукты без отдушек и красителей;
• правильное купание. Вода должна быть теплой (34-36°C), а не горячей. Купайте малыша 10-15 минут. Используйте специальные масла для ванн или добавляйте в воду эмоленты. После купания не вытирайте кожу, а промокайте мягким полотенцем и сразу наносите эмолент;
• исключение раздражителей. Откажитесь от мыла, пены для ванн, агрессивных шампуней. Используйте только специальные средства для атопичной кожи (La Roche-Posay, Avene, Uriage, Bioderma, Mustela, Topicrem и др.);
• контроль температуры и влажности в комнате. Оптимальная температура – 20-22°C, влажность – 50-60%. Перегревание усиливает зуд и потливость. Регулярно проветривайте и используйте увлажнитель воздуха;
• одежда и постельное белье. Только натуральные ткани (хлопок, бамбук), без грубых швов и этикеток. Стирайте специальными гипоаллергенными порошками без фосфатов с дополнительным полосканием.

Уход – это фундамент, без которого любое лечение неэффективно. Родителям стоит набраться терпения: эмоленты нужно наносить постоянно, даже когда кожа выглядит здоровой, для профилактики рецидивов.

Питание и атопический дерматит: грудное вскармливание, смеси и прикорм

Пищевые аллергены – один из главных триггеров обострения у грудничков. Коррекция питания часто дает быстрый положительный эффект, но ее нельзя проводить самостоятельно без консультации с врачом.

Рекомендации по питанию при атопическом дерматите у грудничков:

• грудное вскармливание. Это наилучший вариант. Маме следует соблюдать гипоаллергенную диету: исключить коровье молоко (самый частый аллерген), яйца, орехи, рыбу, морепродукты, сою, шоколад, цитрусовые, ярко-красные фрукты и овощи;
• искусственное вскармливание. Если ребенок на смеси, стандартные молочные смеси часто заменяют на лечебные: глубокий гидролизат белка (например, «Нутрилон Пепти Гастро», «Фрисо Пеп АС», «Нутрилак Пепти СЦТ») или аминокислотные смеси («Неокейт», «Альфаре Амино») – но только по назначению врача;
• прикорм. Вводить новые продукты следует по правилам: начинать с монокомпонентных блюд (кабачок, цветная капуста, рисовая каша), давать по 1/4 чайной ложки утром, наблюдать за реакцией кожи 3–5 дней. Заводите пищевой дневник. Первыми обычно вводят гипоаллергенные овощи и безглютеновые каши, мясо (индейка, кролик) – позже;
• исключение высокоаллергенных продуктов. До года не рекомендуется давать коровье молоко, цельные яйца, рыбу, орехи, мед, шоколад, цитрусовые, красные ягоды и фрукты.

Важно: исключение продуктов не должно приводить к дефициту питательных веществ. Поэтому диету должен составлять врач (педиатр, аллерголог или дерматолог), а при необходимости – вводить специальные смеси и добавки.

Медикаментозное лечение атопического дерматита у грудничков

Когда уход и диета недостаточно контролируют симптомы, врач назначает лекарственные препараты. Лечение всегда ступенчатое: от самых щадящих методов до более сильных, в зависимости от тяжести обострения.

Основные группы препаратов, используемых при АД у грудничков:

• топические глюкокортикостероиды (гормональные мази). Самый эффективный способ быстро снять воспаление и зуд. Применяются короткими курсами (3-7 дней) на участки покраснения и высыпаний. Для грудничков используются слабые и средние по активности стероиды (гидрокортизон 1%, мометазон, метилпреднизолон). Страх родителей перед гормонами часто преувеличен: при правильном применении они безопасны и незаменимы при среднетяжелом и тяжелом течении;
• топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус). Негормональные противовоспалительные средства. Применяются у детей старше 2 лет (для такролимуса – с 2 лет, для пимекролимуса – с 3 месяцев в некоторых странах, но в России обычно с 2 лет). Хороши для длительного применения на чувствительных участках (лицо, шея, складки) и для профилактики рецидивов;
• антигистаминные препараты. Помогают уменьшить зуд, особенно если он мешает сну. Для грудничков применяются препараты второго поколения (цетиризин в каплях с 6 месяцев, лоратадин с 2 лет), но только по назначению врача;
• антибактериальные/противогрибковые средства. Назначаются при вторичном инфицировании (обычно золотистый стафилококк или грибки). Используются комбинированные препараты (например, тридерм, пимафукорт) короткими курсами.

Все лекарства назначаются только врачом! Самостоятельное использование даже «безобидных» мазей может привести к хронизации процесса или побочным эффектам.

Чего делать нельзя при атопическом дерматите?

В практике дерматолога часто встречаются ситуации, когда родители, желая помочь, совершают действия, которые ухудшают состояние кожи.

Ошибки, которых следует избегать:

• использование народных средств (травяные ванны, примочки). Ромашка, череда, кора дуба сильно сушат кожу и могут вызвать аллергию. Травы противопоказаны при атопическом дерматите!
• частое купание с мылом. Мыло разрушает и без того слабый липидный барьер;
• укутывание и перегревание. Пот – мощный раздражитель; одевайте ребенка легче;
• отказ от эмолентов «потому что кожа жирная». При атопическом дерматите кожа всегда сухая глубоко внутри, даже если кажется влажной из-за мокнутия. Эмоленты нужны всегда;
• самостоятельная отмена гормональной мази при первых улучшениях. Курс нужно завершить, иначе обострение вернется с новой силой;
• исключение всех продуктов подряд без врача. Это может привести к дефициту веса и нутриентов.

Прогноз и жизнь с атопическим дерматитом

У большинства детей (60-70%) атопический дерматит к 3-5 годам проходит или значительно ослабевает. Однако у некоторых он может перейти в «атопический марш»: к 2-3 годам добавится аллергический ринит или бронхиальная астма.

Задача родителей и врачей – добиться длительной ремиссии и минимизировать количество обострений. Для этого нужно:

• соблюдать гигиену кожи (эмоленты каждый день);
• избегать триггеров (пищевых, бытовых, термических);
• регулярно посещать дерматолога, даже в периоды хорошей кожи, для коррекции ухода;
• вовремя лечить обострения.

В клинике «МедСкиллс» мы помогаем семьям справляться с атопическим дерматитом, подбирая индивидуальные схемы ухода и лечения. Ольга Артуровна Рязанова, дерматовенеролог с 19-летним стажем, принимает пациентов с рождения и имеет большой опыт ведения детей с атопией.

Если у вашего малыша появились высыпания, сухость или зуд кожи, не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше начать правильное лечение и уход, тем меньше риск хронизации процесса и развития осложнений.

Как записаться к дерматологу Ольге Артуровне Рязановой:

• по телефону: +7 (800) 302-80-64;
• через форму на нашем сайте;
• лично по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 106.

Прием ведется по предварительной записи. При себе иметь паспорт одного из родителей, свидетельство о рождении ребенка, полис ОМС, результаты анализов (если есть).

Помните: атопический дерматит – не приговор. При правильном подходе кожа малыша может быть чистой и здоровой, а его сон и настроение – спокойными. Доверьтесь профессионалам!