История пациентки из Ростова-на-Дону: как мы вылечили акне за 4 месяца?

Важное предупреждение: эта статья описывает реальный клинический случай, но он не является универсальной инструкцией для самолечения. Акне у каждого пациента имеет свои причины: гормональные, дефицитарные, инфекционные или их сочетание. То, что помогло одной пациентке, может не подойти или даже навредить другой. Лечение должен назначать только врач после полноценной диагностики. Не занимайтесь самолечением, запишитесь к дерматологу для подбора индивидуальной схемы терапии.

Акне – одна из самых частых причин обращения к дерматологу, и за каждым таким обращением стоит своя история. У кого-то это подростковые высыпания, которые проходят сами. У кого-то – гормональный дисбаланс, требующий серьезной терапии. А у кого-то – сочетание нескольких факторов, которые годами мешают жить полноценной жизнью.

Сегодня мы хотим поделиться историей нашей пациентки из Ростова-на-Дону, которая обратилась в клинику «МедСкиллс» с жалобами на постоянные высыпания на лице. Ей удалось добиться чистой кожи всего за 4 месяца без применения системных ретиноидов. Как это было – читайте ниже.

Первый визит: что беспокоило пациентку?

На прием к дерматовенерологу Ольге Артуровне Рязановой пришла девушка 24 лет. Основные жалобы:

• постоянные высыпания на лице, которые не проходят уже несколько лет;
• усиление воспалений перед каждой менструацией;
• жирный блеск, расширенные поры, множество закрытых комедонов на лбу и подбородке;
• воспалительные элементы (папулы и пустулы) на щеках и в нижней трети лица;
• следы постакне – красные и застойные пятна, единичные поверхностные рубчики.

Девушка рассказала, что перепробовала множество средств из аптеки и масс-маркета, периодически пользовалась масками и скрабами, но результат был либо нулевым, либо временным. Она уже начала терять надежду и боялась, что акне с ней навсегда.

– Я уже думала, что мне назначат Роаккутан, и очень этого боялась, – призналась пациентка на приеме.

Ольга Артуровна внимательно выслушала, собрала подробный анамнез (образ жизни, питание, стресс, принимаемые лекарства, гинекологический статус) и провела осмотр с использованием дерматоскопа.

Как проходила диагностика?

Главный принцип работы дерматолога в «МедСкиллс» – не просто назначить мазь, а найти и устранить причину высыпаний. Поэтому пациентке был назначен комплекс обследований.

1. Анализы на дефициты. Девушка сдала кровь на ключевые микронутриенты, влияющие на состояние кожи:

Дефицит витамина D – один из частых спутников акне: он снижает местный иммунитет кожи, ухудшает заживление и усиливает воспаление.

Дефицит цинка напрямую связан с акне: цинк участвует в регуляции работы сальных желез и обладает противовоспалительным действием.

2. Исследование на демодекс (кожного клеща)

Поскольку высыпания были стойкими и плохо поддавались стандартному лечению, врач исключила демодекоз. Был взят соскоб с пораженных участков.

Результат: единичные клещи обнаружены, но в количестве, не превышающем норму (менее 5 особей на 1 см²). Клинически значимого демодекоза нет. Это означало, что основная причина – не клещ.

3. Дополнительные обследования (по показаниям)

Учитывая усиление высыпаний перед менструацией, девушке были рекомендованы анализы на гормоны (тестостерон, ДГЭА-С, прогестерон, эстрадиол), а также УЗИ органов малого таза для исключения СПКЯ.

Результаты оказались в пределах возрастной нормы: выраженного гормонального дисбаланса не было. Умеренное физиологическое колебание гормонов перед менструацией давало триггер, но не было первопричиной.

Постановка диагноза и этапы лечения акне

На основе всех данных Ольга Артуровна Рязанова поставила диагноз:

Акне комедональное и папуло-пустулезное, средней степени тяжести, с гормональным компонентом (предменструальные обострения) и сопутствующими дефицитами витамина D и цинка.

Была разработана индивидуальная схема лечения, рассчитанная на 4 месяца, с последующим переходом на поддерживающую терапию.

Первый месяц: коррекция дефицитов и старт наружной терапии

Что назначил врач:

• Витамин D в лечебной дозировке (подбиралась индивидуально, с последующим контролем);
• Цинк (курс на 1 месяц с возможным продлением);
• Клензит-С (крем на основе адапалена и клиндамицина). Адапален – ретиноид для наружного применения, который нормализует ороговение и очищает поры. Клиндамицин – антибиотик, подавляющий воспаление. Тонким слоем на проблемные зоны 1 раз в день вечером, после очищения, на сухую кожу.

Результат к концу первого месяца:

• кожа привыкла к адапалену (было небольшое шелушение и сухость, что ожидаемо);
• количество новых воспалений заметно снизилось;
• пациентка отметила, что кожа стала менее жирной.

Второй месяц: усиление терапии

Адаптация к Клензиту-С прошла успешно, поэтому схему продолжили. Кожа стала чище, но сохранялись единичные пустулы и много постакне (красные пятна).

Добавили: эффизел (дуо) – комбинированный препарат, содержащий бензоилпероксид и адапален. Бензоилпероксид обладает мощным антибактериальным и кератолическим действием. Чередовали с Клензитом-С через день или нанесение на разные зоны (что подобрала врач).

Результат к концу второго месяца:

• активных воспалительных элементов стало значительно меньше;
• постакне начало бледнеть;
• пациентка отметила, что впервые за несколько лет может выходить из дома без тонального крема.

Третий месяц: закрепление результата

Воспалительные элементы практически исчезли. Основной задачей стало:

• убрать остаточные явления (единичные закрытые комедоны, постакне);
• предотвратить рецидив.

Что изменилось в терапии:

• Клензит-С и Эффизел продолжали использовать по поддерживающей схеме ( до 3 раза в неделю);
• добавлен уход для восстановления барьера (увлажняющий крем с церамидами).

Результат к концу третьего месяца:

• кожа гладкая, без активных высыпаний;
• постакне стало почти незаметным;
• пациентка чувствует себя уверенно, перестала постоянно трогать лицо.

Четвертый месяц: поддержание и профилактика

Комбинированная терапия показала отличный результат. Прием системных ретиноидов (Роаккутан и аналоги) не потребовался, так как удалось справиться наружными средствами и коррекцией дефицитов.

Итоговая схема поддержания:

• Клензит-С или Эффизел 2–3 раза в неделю вечером;
• Витамин D – поддерживающая доза после нормализации уровня;
• Цинк – курсами по рекомендации врача;
• домашний уход: мягкое очищение, увлажнение, SPF-защита ежедневно;
• контрольный визит через 3 месяца для оценки стойкости результата.

Что мы вынесли из этого случая:

• акне почти всегда имеет причины. В данном случае это были дефицит витамина D и цинка, а также нарушение кератинизации с воспалительным компонентом. Без анализов мы бы просто назначили крем – и результат был бы неполным;
• не все случаи акне требуют системных ретиноидов. Грамотная комбинация наружных препаратов (адапален + бензоилпероксид) может дать отличный результат даже при средней степени тяжести;
• усиление перед менструацией – не всегда диагноз «гормональное акне». У этой пациентки гормоны были в норме, но колебания уровня прогестерона служили триггером. Это потребовало коррекции ухода в определенные дни цикла;
• терпение и последовательность важны. Пациентка четко следовала рекомендациям, не бросала лечение при первых улучшениях и пришла на контрольные осмотры;
• дефициты лечатся и влияют на кожу. Нормализация уровня витамина D и цинка была частью успеха.

Фотографии результата лечения акне

Фото до и после:

Фотографии опубликованы с согласия пациентки.

Данная история – пример успешного лечения конкретной пациентки. Она не означает, что та же схема подойдет вам. У акне могут быть совершенно другие причины:

• гиперандрогения (повышенные мужские гормоны);
• инсулинорезистентность (нарушение углеводного обмена);
• истинный демодекоз (патологическое размножение клеща);
• бактериальная инфекция с резистентностью к антибиотикам;
• лекарственно-индуцированное акне (например, от витаминов группы B или гормональных контрацептивов).

Поэтому лечение должен назначать только врач после осмотра и обследования.

Если вы узнали себя в этой истории – постоянные высыпания, усиление перед менструацией, отсутствие эффекта от аптечных средств, – не откладывайте визит к дерматологу.

Запишитесь на консультацию в «МедСкиллс» в Ростове-на-Дону

Ольга Артуровна Рязанова, дерматовенеролог с 19-летним стажем, ведет прием пациентов всех возрастов – от новорожденных до пожилых. Она специализируется на диагностике и лечении акне, розацеа, экземы, псориаза, микозов, трихологических проблем и других кожных заболеваний.

Не занимайтесь самолечением. Доверьте свою кожу профессионалам. Запишитесь на прием уже сегодня и начните путь к чистой, здоровой коже!